Прививки детям с гидроцефалией

Прививки детям с гидроцефалией

Гидроцефалия головного мозга у детей обнаруживается не так уж и редко: у одного новорожденного из 4 тысяч. Однако есть обнадеживающая статистика успешного хирургического лечения врожденных форм водянки головного мозга. При помощи шунтирующих операций во всем мире спасены сотни тысяч детей с этим опасным диагнозом. И самое главное — они могут вести полноценную жизнь здоровых людей: ходить в детские сады и школы, заниматься нетравматичными видами спорта, поступать в вузы, создавать семьи, радоваться жизни, несмотря на то, что живут с трубочкой в голове.

Содержание статьи:

Механизм возникновения

В глубине головного мозга находятся каналы, которые называются желудочками. Они заполнены спинномозговой жидкостью, или ликвором. Жидкость все время двигается по желудочкам и спинномозговому каналу, омывает головной и спинной мозг. Всасывание, сбалансированная циркуляция и выработка ликвора имеют огромное значение для работы мозга и поддержания нормального внутричерепного давления (ВЧД). Если ликвор вырабатывается слишком активно и плохо всасывается, если нарушается процесс циркуляции, возникает риск развития гидроцефалии.

Причины заболевания

Истинная водянка головного мозга — болезнь тяжелая, с опасными последствиями. Что может спровоцировать ее появление?

  • Врожденная гидроцефалия. Перенесенные матерью во время беременности тяжелые инфекции, внутриутробное нарушение развития мозга, неправильная циркуляция спинномозговой жидкости и ее избыток.
  • Приобретенная гидроцефалия. Обычно возникает в первый год жизни, чаще у недоношенных детей, а также у малышей, получивших родовые травмы. Может возникнуть после нейрохирургических операций, черепно-мозговых травм и кровотечений. Также ее причиной могут быть опухоли, инфекционные воспаления оболочек мозга (менингиты, менингоэнцефалиты).

Типы гидроцефалии

В зависимости от того, в каком участке мозга скапливается ликвор, различают несколько типов водянки.

  • Наружная гидроцефалия у детей. Ликвор накапливается под оболочками головного мозга. Этот тип заболевания считается врожденным, развивается после родовых травм. Лечится медикаментами, которые снижают и стабилизируют отток жидкости. Если нет положительного результата, показана операция.
  • Внутренняя гидроцефалия у детей. Спинномозговая жидкость накапливается в желудочках мозга. Этот тип заболевания может быть врожденным и приобретенным. Также лечится лекарствами, а в случае неэффективности, хирургическим путем.
  • Смешанная гидроцефалия у детей. Накопление ликвора под оболочками и в желудочках головного мозга. Тот же принцип лечения.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС). В «переводе на русский» означает повышенное ВЧД и скопление жидкости в желудочках и других пространствах мозга, заполненных ликвором. Такой диагноз сегодня ставят едва ли не каждому третьему ребенку после нейросонографии (НСГ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В медицине существует такое понятие, как избыточная диагностика. При современных методах обследования можно много чего обнаружить у ребенка и довести его родителей до полуобморочного состояния. Само по себе ВЧД встречается редко, а большие желудочки могут быть индивидуальными особенностями строения головного мозга. Важна динамика их роста, а не размер при однократном обследовании.

Симптомы

При врожденной гидроцефалии внешние признаки могут обнаружиться сразу. Важно также обратить внимание на поведение малыша: постоянный плач и беспокойство, проблемы с сосанием, затрудненное движение шеи и головы.

Явный признак

При нормальном развитии у грудничка окружность головы в среднем увеличивается на 1 см каждый месяц. При ежемесячном осмотре у педиатра проводится процедура взвешивания, измерения роста, окружности грудной клетки и головы. По этим антропометрическим показателям определяются нормы роста и развития ребенка, а также отклонения от них. Что происходит при гидроцефалии? Интенсивный рост головы — основной видимый симптом этого заболевания. Важно не то, какая окружность головы у младенца. Ведь дети бывают разные по конституции: у одного в 2 месяца окружность головы 36 см, а у другого — 41 см. И все это в пределах нормы. Но если голова младенца за месяц выросла не на 1 см, а, предположим, на 3 см и более — это признак слишком быстрого, неестественного роста. Существует такой термин, как гидроцефальная форма черепа. Она характерна для детей с этим заболеванием, опытный врач визуально определит признаки гидроцефалии и направит на дополнительное обследование, чтобы развеять сомнения или подтвердить диагноз.

Другие признаки

Симптомы гидроцефалии у грудных детей:

  • повышение внутричерепного давления (ВЧД);
  • сильно выступающий родничок, может оставаться открытым до 3 лет;
  • образование округлых поверхностей на месте срастания родничка;
  • смещение глазных яблок вниз;
  • косоглазие, непроизвольные и ритмичные колебания глаз (нистагм);
  • запрокидывание головы назад;
  • рвота;
  • беспокойство;
  • плохой сон;
  • судороги;
  • ухудшение слуха и зрения.

У детей старшего возраста, кроме перечисленных симптомов, могут быть:

  • тошнота;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • слабость в руках и ногах;
  • нарушение координации движения;
  • недержание мочи;
  • ухудшение памяти;
  • замедленное развитие (при тяжелых степенях заболевания).

Прежде всего, необходимо обратиться к педиатру и невропатологу. Но без консультации нейрохирурга при подозрении на гидроцефалию не обойтись. Нейрохирург определит: нужна ли ребенку операция, сколько можно ждать, есть ли очевидные признаки прогрессирования, какие шансы вылечиться без хирургического вмешательства. Все эти важные моменты необходимо решать сразу. Иначе можно упустить драгоценное время. Одним словом, лучше перестраховаться.

Основные методы лечения

Лечение гидроцефалии у детей зависит от степени тяжести заболевания.

  • Медикаментозное. Эффективно только при легких формах гидроцефалии. Требуется лечение у невропатолога, наблюдение у нейрохирурга. Терапия направлена на улучшение кровообращения в головном мозге и снижение ВЧД, также применяются мочегонные препараты. Ежемесячный контроль УЗИ. Также для более точной постановки диагноза назначается КТ и МРТ.
  • Дополнительные методы лечения. В комплексе с медикаментозным лечением применяют фитотерапию и массаж. Хорошо себя зарекомендовала микротоковая рефлексотерапия как метод реабилитации при нервно-психических расстройствах. Нередко случается, что комплексная терапия, упорство родителей и надежда на выздоровление снимает показание к хирургическому вмешательству.
  • Лечение у остеопата. Хорошо лечатся легкие формы гидроцефалии при помощи остеопатии — разновидности мануальной терапии. Исправление положения костей черепа — дело деликатное, особенно если речь идет о грудничке. Важно найти профессионала, который специализируется на лечении этого заболевания. Успешно поддается лечению гидроцефалия после родовых травм и гематом. Сеансы остеопатии способствуют хорошей циркуляции ликвора, что облегчает состояние даже при тяжелых врожденных формах водянки головного мозга.
  • Шунтирующие операции. Наиболее эффективный метод лечения истинной водянки головного мозга. Во время операции вводятся шунты — силиконовые трубочки, по которым избыточная жидкость из желудочков головного мозга выводится в брюшную полость. Специальный клапан регулирует объем вытекаемой жидкости. Таким образом нормализуется ВЧД и ликвор не забрасывается в обратную сторону. В течение жизни проводится несколько подобных операций. Во-первых, шунты могут забиваться и перегибаться, что приводит к механическому повреждению и нарушению их функций. Во-вторых, назначаются плановые операции, связанные с возрастными изменениями в организме ребенка. Шунтозависимые дети нормально растут и развиваются. Подобные операции проводятся в специализированных клиниках. Важно высокое качество шунта, чтобы он прослужил как можно дольше.
  • Нейроэндоскопические операции. Инновационный, эффективный, надежный и очень дорогостоящий метод. Операция длится максимум 20 минут. Нейроэндоскоп с встроенной мини-камерой показывает, куда необходимо ввести специальный катетер для оттока ликвора. Создается дополнительный канал для беспрепятственного вытекания избыточной жидкости из желудочка в расширенные участки мозговых оболочек. Повторная операция не требуется, поскольку не нужна замена шунта. Далеко не все типы гидроцефалии можно вылечить при помощи этой операции. Чаще всего делают шунтирование, которое спасает жизни многим детям.

Дети с различными формами гидроцефалии после лечения состоят на учете у невропатолога, проходят обязательную повторную диагностику. При легких течениях заболевания ребенка могут снять с учета. Шунтозависимые дети находятся под наблюдением невропатолога всю дальнейшую жизнь.

Прогноз и последствия

Благополучный исход зависит от причины, количества жидкости, динамики роста головы, времени обнаружения болезни и ее степени. Конечно, важна компетенция врача и правильно назначенное лечение. Многие дети полностью излечиваются и живут полноценной физической и интеллектуальной жизнью. Как правило, улучшение наступает в год при интенсивной и комплексной терапии. Какие могут быть последствия при тяжелых врожденных формах гидроцефалии?

  • Отставание в интеллектуальном развитии. У детей с тяжелыми формами водянки часто наблюдаются различные степени дебильности, психические расстройства, заторможенные реакции, нарушения личности. Бывают приступы раздражения, гнева или эйфории. В большинстве случаев дети, страдающие гидроцефалией, позитивные и добрые. Лишь в 10% случаев отмечаются депрессивные состояния, криминальные наклонности.
  • Инвалидность. Задержка в развитии моторики, детский церебральный паралич, судороги, физическая недееспособность — вот такой грустный перечень осложнений.
  • Проблемы с речью, нарушение слуха и зрения. Возникают как следствие поражения головного мозга.
  • Осложнения после операции. Чаще всего бывают: инфекционные поражения после хирургического вмешательства, образование гематом, псевдокисты, дисфункция шунта, эпилептические припадки.

Возможен летальный исход. Смерть наступает, если болезнь обнаружена поздно, быстро прогрессирует, а лечение отсутствует или ведется неправильно. Гидроцефалия у ребенка — звучит как страшный приговор. Можно понять родителей, их растерянность, страх и тревогу. Важно найти хорошего специалиста, пройти обследование, чтобы точно установить причину и тип гидроцефалии, собрать как можно больше полезной и позитивной информации о случаях исцеления. При своевременном и эффективном лечении прогноз при гидроцефалии благоприятный в большинстве случаев.

источник: kids365.ru

Гидроцефалия — заболевание, больше известное в народе как водянка головного мозга. Представляет собой избыточное скопление цереброспинальной (спинномозговой) жидкости (второе название — ликвор) в головном мозге, а именно — в его желудочковой системе.

Нередко диагностируется гидроцефалия у новорождённых, когда в первые месяцы жизни малыша уже обнаруживаются симптомы начальной стадии болезни. Несмотря на страшный диагноз, родители должны предпринять все возможные меры для того, чтобы облегчить состояние малыша. Для начала необходимо понять, что могло привести к такому серьёзному заболеванию.

Причины

Возможные причины гидроцефалии у новорождённых могут быть разными:

  • внутриутробные и наследственные пороки развития мозга (спинного и головного);
  • генетические нарушения;
  • последствия внутриутробных инфекций (герпеса, цитомегалии, токсоплазмоза);
  • результат родовой травмы, сопровождаемой внутримозговым кровоизлиянием и менингитом, — это влечёт за собой нарушение всасывания ликвора;
  • опухоли;
  • сосудистые пороки головного мозга;
  • вовремя не распознанная внутриутробная гидроцефалия;
  • патологии ЦНС.

Чтобы после долгожданного рождения малыша не услышать страшный диагноз, заболевание нужно уметь предупредить всеми возможными способами. Во-первых, не допускать инфицирования плода. Во-вторых, гидроцефалия головного мозга у новорождённых в 80% случаях распознаётся уже во время беременности, так что нужно проходить все обследования, которые рекомендуют врачи в течение 9-ти месяцев. В-третьих, нужно постараться, чтобы роды прошли как можно успешнее.

К сожалению, наследственные пороки исправить нельзя, поэтому очень важно будет как можно раньше распознать первые признаки гидроцефалии у новорождённых, чтобы своевременно начать лечение.

Симптомы и признаки

Увеличенная в размерах голова — далеко не единственный признак водянки мозга у младенцев. Их намного больше. Иногда очень по-разному проявляются симптомы гидроцефалии у новорождённых:

  • ускоренный рост черепной коробки в окружности, выбивающийся из графика: швы зарасти ещё не успели, и увеличивающийся в размерах мозг без труда раздвигает кости;
  • слишком выпирающий, большой родничок, долго не зарастающий;
  • непропорционально выступающий, увеличенный лоб;
  • яркая венозная сеть, проступающая на лице, лбу;
  • симптом Грефе: глаза непроизвольно опускаются вниз;
  • мышцы ног находятся в повышенном тонусе;
  • нередки судорожные припадки;
  • со временем начнёт проявляться отставание в психомоторном развитии: новорождённый не может держать головку, сидеть, вставать, играть; он вялый, плаксивый, апатичный;
  • повышенное внутричерепное давление: этот симптом может распознать только опытный невропатолог, педиатр, нейрохирург.

Увеличивающаяся в размерах голова чаще всего становится заметной визуально даже невооружённым взглядом. Однако при вялотекущем процессе это может происходить медленными темпами. Чтобы распознать данный симптом на ранних этапах болезни, во время профилактических осмотров участковый педиатр обычно измеряет окружность головы и сравнивает с графиком нормальных показателей. Если есть расхождения, назначаются дополнительные обследования, после которых уже диагностируется гидроцефалия у детей грудного возраста.

Диагностика

Первичный диагноз ставится неонатологом, педиатром, невропатологом или нейрохирургом. Затем гидроцефалия головного мозга у детей подтверждается различными лабораторными обследованиями. Проводятся:

  • анализ клинической картины (т. е. симптомов);
  • осмотр глазного дна;
  • нейросонография;
  • УЗИ головного мозга;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Аппаратура для проведения диагностики гидроцефалии у новорождённых достаточно дорогая, до сих пор не во всех больницах имеется. Поэтому родители должны изыскать возможность в таких случаях провести КТ или МРТ в другом центре, даже если это потребуется сделать на коммерческой основе. Клиника, имеющая такое оборудование, может взяться и за лечение больного малыша.

Лечение

Классическое лечение гидроцефалии у детей заключается в проведении соответствующей операции при дальнейшем прогрессировании заболевания. Данное решение даётся родителям нелегко, но это единственная развязка возникшей проблемы, с которым затягивать нельзя. Задержка психомоторного развития, увеличивающаяся в размерах голова, боли из-за внутричерепного давления — такие симптомы заболевания не дают родителям выбрать что-то иное. Хирургическое вмешательство в данном случае проводится следующим образом.

  1. Цель — вывести ликвор из головного мозга в любые другие свободные полости организма.
  2. Производится ВПШ — вентрикуло-перитонеальное шунтирование. По силиконовым катетерам ликвор, регулируемый специальным клапаном, вытекает в брюшную полость, а затем всасывается кишечником. Всё оборудование проводится под кожей, снаружи его не видно.
  3. Может проводиться ВАШ — вентрикуло-атриальное шунтирование, когда спинномозговая жидкость выводится в правое предсердие.
  4. Иногда врачи назначают операцию по Торкильсену, при которой ликвор выводится в большую затылочную цистерну.
  5. Ещё один вариант проведения операции — ЛПШ (люмбо-перитонеальное шунтирование), когда спинномозговой канал приходится соединять катетером на уровне поясницы с брюшной полостью.
  6. Современная медицина, используя последние разработки, всё чаще применяет для лечения гидроцефалии у новорождённых эндоскопическую технику. Она позволят не использовать шунтирующую систему. В глубине мозга введённый через небольшой разрез эндоскоп помогает создать для вывода ликвора специальный обходной путь. Данная операция носит название эндоскопической вентрикулостомии, она очень эффективна, но может вылечить ограниченное число малышей (всего 10% от общего количества больных). В остальных случаях ставят шунтирующую систему.

Удачно выполненная операция способна остановить прогрессирование заболевания. Большинство малышей в дальнейшем возвращается к нормальной жизни, посещает детский сад вместе со здоровыми сверстниками, ходит в школу.

Бывают случаи, когда лечение гидроцефалии у новорождённых не сводится к операции. Это происходит, когда признаков прогрессирования болезни нет. В этом случае назначают медикаментозные препараты (например, Диакарб, который уменьшает количество спинномозговой жидкости). При этом малыш в течение нескольких лет находится под строгим наблюдением врача. Если больному ребёнку не была вовремя оказана медицинская помощь, не было проведено лечение, осложнений избежать не получится.

Последствия

Какие последствия гидроцефалии у детей возможны? Чаще всего среди отмечаемых осложнений врачи называют:

  • нарушения речи;
  • дальнейшее повышение внутричерепного давления, которое приводит к постоянным головным болям;
  • зрительные нарушения вплоть до слепоты;
  • задержку физического и умственного развития;
  • эпилептические припадки.

Помимо этого, если обращение за медицинской помощью запоздало, возможен даже летальный исход. Однако родители должны знать и помнить, что на сегодняшний день гидроцефалия у новорождённых успешно лечится, так что различных осложнений можно избежать.

источник: www.vse-pro-detey.ru

Различные патологии мозга у новорожденных детей могут появиться вследствие многих отклонений в процессе развития структур, обеспечивающих жизнедеятельность этого органа. В случае если развивается гидроцефалия детей, последствия подобного отклонения можно минимизировать при своевременной диагностике этого патологического состояния.

При патологическом скоплении спинномозговой жидкости в оболочках мозга развивается такое состояние, как гидроцефалия у детей, последствия которого могут быть выражены в разной степени в зависимости от тяжести течения этого процесса. При развитии гидроцефалии особенно заметно накопление спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве, а также желудочках мозга. Спинномозговая жидкость или ликвор является веществом, участвующим в питании мозга и выполняющим ряд других важных функций.

Когда в мозге ребенка начинает скапливаться большое количество спинномозговой жидкости, это может самым негативным образом отразиться на развитии и росте этого органа. Все дело в том, что даже после рождения мозг малыша продолжает формироваться и расти в размерах, но патологическое скопление жидкости может приостановить этот процесс. Кроме того, спинномозговая жидкость способствует увеличению внутричерепного давления, из-за чего здоровые ткани мозга сдавливаются и не могут нормально функционировать.

Таким образом, при развитии гидроцефалии, последствия у детей этого состояния выражены в виде отставания в нервно-психическом и физическом развитии. В ряде случаев последствия этого патологического состояния остаются с человеком на всю жизнь, хотя столь неблагоприятный исход, как правило, имеет место в случаях, когда ребенок не получил должного лечения, а также при тяжелом течении болезни.

Существует масса причин развития гидроцефалии, причем тяжесть течения болезни во многом зависит от того, что именно ее спровоцировало. Привести к гидроцефалии могут аномалии развития, инфекционные заболевания, травматические повреждения головы при родах, опухоли мозга, генетические нарушения и патологии ЦНС.

Симптоматические проявления гидроцефалии чрезвычайно разнообразны. Главное проявление гидроцефалии, то есть патологическое увеличение объемов головы, является следствием того, что череп у детей имеет не заросшие области, которые позволяют ему расширяться по мере развития и увеличение объема мозга. При гидроцефалии наблюдается патологическое увеличение головы, причем в некоторых случаях объем головы у детей, страдающих от гидроцефалии, может превышать 1 м. Как правило, гидроцефалия распознается еще при беременности.

Когда имеет место гидроцефалия, последствия для детей могут быть самыми разными. Симптомы могут нарастать постепенно. У некоторых детей наблюдается отставание в умственном и физическом развитии с первых дней жизни, причем настолько, что дети даже не учатся держать головку, не говоря уже о сидении и прямохождении. Дети с гидроцефалией, как правило, очень неспокойны, плохо спят, а также могут иметь отклонения со стороны зрительных органов, в том числе закатывание глаз, косоглазие и патологическое выпячивание.

Симптоматические проявления гидроцефалии нарастают по мере развития и роста ребенка, но лишь в тех случаях, когда не было проведено направленное лечение. Когда дело касается гидроцефалии у детей, последствия болезни могут быть минимизированы. У детей, которым была проведена операция по установке шунта, нередко не бывает каких-либо отклонений.

Гидроцефалия имеет свои проявления уже в процессе внутриутробного развития, но на первых месяцах жизни симптомы могут стремительно нарастать. У детей, которые имеют зарощенный родничок, могут наблюдаться головные боли и дезориентация, проявляющаяся в первой половине дня наиболее интенсивно.

Не существует действенных медикаментозных средств, способствующих устранению гидроцефалии у новорожденного ребенка. При выявлении такого дефекта назначается оперативная установка шунта, благодаря которому лишняя жидкость отводится в брюшную полость. Только такая операция позволяет устранить гидроцефалию без последствий.

источник: www.pinetka.com

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». Так и есть. При данной патологии спинномозговая жидкость («вода») в избыточном объеме скапливается в каналах, по которым она должна проходить, омывая головной и спинной мозг. Находиться эти каналы могут или внутри черепа, или практически на выходе из него. Поскольку вода – несжимаемая субстанция, то при увеличении ее объема она будет стараться увеличить объем черепа. У многих новорожденных и детей первых месяцев жизни это возможно, так как не между всеми костями черепа образовались плотные, неразрушимые связи. Когда же избыток жидкости возникает в более старшем возрасте, когда швы уже «запаяны» и родничка нет, он будет «работать» только на повреждение (вымывание под давлением) структур нервной системы. Голова при отсутствии податливых мест черепа увеличиваться не будет. Для терапии патологии очень важно, из-за чего она развилась, где локализуется, какое создает давление. Обнаруженное вовремя (особенно важны плановые осмотры), заболевание имеет больше шансов быть полностью излеченным. Для этого может применяться медикаментозное лечение, а также хирургические методы. Решают вопрос по результатам обследования совместно невролог и нейрохирург. При декомпенсации состояния промедление в выполнении экстренной операции может обернуться гибелью ребенка.

Как формируется гидроцефалия

Гидроцефалия возникает тогда, когда нарушается баланс между выработкой спинномозговой жидкости и ее всасыванием. Поясним, что это значит. Головной мозг – цельная, богато кровоснабжаемая структура плотно-эластичных свойств, в которой есть несколько полостей. Они называются желудочками мозга. Их выстилает своеобразный «мох» из сосудов, и именно он (это называется «сплетениями) ответственен за образование спинномозговой жидкости (ликвора). Желудочки сообщаются между собой, и ликвор выходит по ним из вещества мозга. Дальше ему нужно и омыть спинной мозг, и попасть в промежуток между средней и внутренней оболочками, которые покрывают сразу и спинной, и головной мозг. В этом промежутке (он называется субарахноидальным пространством), который есть и в полости черепа, и в позвоночнике, находятся сосуды, которые всасывают ликвор, где к этому моменту уже содержатся отработанные и выделенные мозговыми структурами метаболиты. Далее ликвор должен поступить в особые вены, которые есть в полости черепа. Называются они венозными синусами и особенность их в том, что они не спадаются, имея особое крепление к черепным костям. Всасывание спинномозговой жидкости в венозные синусы зависит от разницы в давлениях: давление в синусах должно быть ниже, чем внутричерепное. Ликвор выполняет следующие функции:

  • будучи несжимаемой жидкостью, предохраняет мозг от травмы;
  • выводит некоторые вещества из обеих частей центральной нервной системы;
  • поддерживает постоянство внутричерепного давления;
  • обеспечивает равновесие между водно-электролитным составом кровеносной системы и данной жидкостью;
  • колебательные движения ликвора влияют на вегетативную нервную систему.

Спинномозговая жидкость образуется непрерывно. В зависимости от возраста в сутки ее синтезируется от 40 до 150 мл (для сравнения, у взрослых – до 1,5 л/сутки). В этой жидкости содержится немного лейкоцитов в виде лимфоцитов, определенное количество белка, электролитов. Уровень же газов и сахара коррелирует с содержащимся в крови: например, содержание глюкозы в ликворе должно быть вполовину меньше, чем в крови. Если происходит нарушение:

  1. образования ликвора (синтезируется его избыток);
  2. его всасывания;
  3. тока ликвора по предназначенным для этого путям,

развивается гидроцефалия. В зависимости от уровня, на котором происходит нарушение, а также давления, которое создается при этом в полости черепа, существует классификация заболевания, которую мы рассмотрим ниже. По ней врачи и ориентируются в лечении патологии. Когда нарушается равновесие между образованием и абсорбцией ликвора, или страдает его циркуляция, то для того, чтобы добиться этой абсорбции вообще, ликвор нужно «продавить» в утилизирующие его сосуды, то есть – повысить внутричерепное давление. Это приводит к расширению ликворных пространств. Объем черепа изменить можно только у грудничков первых месяцев жизни (пока есть роднички и не срослись межкостные швы), поэтому расширение пространств, где циркулирует спинномозговая жидкость, вынуждает мозг уменьшаться в размерах. Вначале это происходит за счет эластичности мозга (он сжимается), затем происходит атрофия постоянно сдавливаемых его участков. Это и обусловливает симптомы патологии.

Причины заболевания

Гидроцефалия у новорожденных – довольно частая врожденная патология, развивается у 1-4 детей, в основном, вследствие переносимых внутриутробно инфекций. В 3-4 случаев из 10 патология развивается вследствие воспалительных болезней ЦНС, каждый второй-третий ребенок заболел вследствие родовых и послеродовых травм головы. Максимальное количество – практически ¾ заболеваний – происходит вследствие опухолей головного мозга. Причины гидроцефалии немного различаются в зависимости от возраста:

Причины заболевания у внутриутробно развивающегося плода
  • большинство – пороки развития нервной системы;
  • в 1/5 случаев – внутриутробные инфекции;
  • генетические нарушения
Почему гидроцефалия развивается у новорожденных
  • в 80% случаев – последствия внутриутробно перенесенных инфекций;
  • пороки развития головного или спинного мозга;
  • 1/5 случаев – родовая травма, после которой развился или менингит (воспаление спинномозговой оболочки), или внутричерепное кровоизлияние;
  • редко – опухоли или пороки развития сосудов, питающих мозг
Причины болезни у детей старше 1 года
  • опухоли или головного, или спинного мозга;
  • кровоизлияния;
  • последствия воспаления головного мозга или его оболочек;
  • последствия перенесенной ЧМТ;
  • пороки развития головного мозга и сосудов, его питающих;
  • генетические проблемы.

Инфекционные причины

  1. цитомегаловирусная инфекция;
  2. краснуха;
  3. заражение вирусом простого герпеса 1 или 2 типа;
  4. токсоплазмоз;
  5. нейросифилис;
  6. эпидемический паротит;
  7. бактерии и вирусы, приводящие к развитию менингита и менингоэнцефалита: гемофильная палочка, пневмококк, менингококк, вирусы герпетической группы.

Пороки, приводящие к гидроцефалии

  • синдром Арнольда-Киари – состояние, когда объем задней ямки черепа не соответствует находящимся там структурам головного мозга, в результате чего они опускаются в затылочное отверстие, где головной мозг переходит в продолговатый и спинной. Патология опасна ущемлением структур в костном кольце, в результате чего может нарушиться функционирование дыхательного и сосудодвигательного центра, и наступает смерть;
  • суживание водопровода (канала, соединяющего желудочки) мозга;
  • врожденное недоразвитие отверстий, по которым происходит отток жидкости из водопровода в субарахноидальное пространство;
  • арахноидальные кисты;
  • аномалии вен мозга;
  • синдром Денди-Уокера – аномалия развития мозжечка и ликворных пространств, располагающихся вокруг него, когда расширяется четвертый желудочек, формируется ликворная киста задней черепной ямки, происходит недоразвитие средней доли мозжечка – его червя.

Онкологические причины

  • папилломы;
  • менингиомы сосудистого сплетения;
  • рак мозга;
  • опухоли мозговых желудочков;
  • опухоли костей черепа;
  • онкологические заболевания спинного мозга, ограничивающие всасывание или циркуляцию ликвора.

Каждый из видов гидроцефалии вызывает специфичный именно для него вид гидроцефалии.

Факторы риска гидроцефалии у ребенка

Больше рискуют родить ребенка с гидроцефалией в случаях, когда:

  1. ребенок родился преждевременно (до 35 недель гестации);
  2. малыш родился с весом менее 1500 граммов;
  3. у родильницы имелся узкий таз;
  4. в родах применялись активные пособия (вакуум, щипцы, ручные приемы для помощи рождающемуся младенцу);
  5. в родах отмечалась гипоксия или асфиксия плода;
  6. ребенок родился с внутриутробными заболеваниями внутренних органов;
  7. перенесенные матерью инфекции (ОРВИ, герпес, инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз);
  8. вредные привычки матери, от которых она не избавилась во время вынашивания.

Классификация патологии

Она нужна для определения врачом тактики лечения. Формируют же классификацию много факторов: и причины появления, и состояние ликворовыводящих путей, и уровень внутричерепного давления, и некоторые другие факторы.

По времени возникновения

  • врожденная
  • приобретенная

По течению

  • Острая: внутричерепное давлении нарастает быстро, состояние резко (за трое суток или меньше) ухудшается.
  • Подострая: нормальное состояние ухудшается в течение 3-6 месяцев, приводя к тяжелому поражению мозговых структур.
  • Хроническая: внутричерепная гипертензия развивается медленно, за 3-6 месяцев. Эта форма более характерна для открытой гидроцефалии

Основные виды по морфологическому критерию

  • Открытая (сообщающаяся) гидроцефалия: в этом случае процессы секреции ликвора и его всасывания не соответствуют друг другу. Желудочки свободно сообщаются между собой и с межоболочечным пространством, в котором происходит всасывание спинномозговой жидкости. Это состояние развивается вследствие: менингитов, саркоидоза, мозгового кровоизлияния, метастазов. Иногда патология развивается вследствие опухоли одного из сосудистых сплетений, которое и вырабатывает ликвор.
  • Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия. В этом случае ликворовыводящие пути блокируются на каком-то уровне, из-за чего они оказываются расширенными и разобщенными. Эта форма чаще встречается чаще у детей, протекает хуже. Ее причины: стеноз водопровода, закупорка отверстий Мажанди и Лушка, кисты, кровоизлияния.
Открытая Закрытая
Подвиды по механизму
Гиперпродукционная форма. Здесь образуется избыток ликвора Арезорбтивная форма. Ликвора образуется нормальное количество, но он практически не всасывается Смешанная гидроцефалия. Так называется процесс, когда ликвора больше образуется, чем всасывается Такого деления нет
Подвиды по морфологическому критерию
Внешняя гидроцефалия: ликвор больше скапливается в пространстве между оболочками Смешанная форма: нет места преимущественного скопления ликвора Внутренняя гидроцефалия: спинномозговая жидкость скапливается больше в желудочках мозга Внешняя форма (ликвор переполняет субарахноидальное пространство) Внутренняя форма: ликвор переполняет желудочки)
По уровню внутричерепного давления
Гипертензивная форма: внутричерепное давление повышено Нормотензивная форма: давление внутри черепа нормальное. Обычно это бывает вначале, после чего гидроцефалия переходит в гипертензивную форму Гипотензивная форма – давление внутри черепа понижено. Такое бывает крайне редко Гипертензивная форма. Встречается наиболее часто Нормотензивная форма Гипотензивная форма

По выраженности нарушений

Также оба вида гидроцефалии – наружная и внутренняя – имеют деление в зависимости от выраженности имеющихся на данный момент нарушений. Так, она может быть:

  • Компенсированной: когда состояние диагностировано, но симптомов этого нет, ребенок развивается нормально;
  • Декомпенсированной: имеются выраженные нарушения состояния.

Имеется и деление гидроцефалии на степени, при постановке которой учитываются данные, полученные при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастом. Так, гидроцефалия может быть:

  • умеренная – когда имеются только небольшие изменения структур мозга;
  • выраженная – ликвороносные пути увеличены значительно, имеются изменения вещества мозга.

Умеренная гидроцефалия очень опасна, так как при отсутствии симптомов родители считают ее гипердиагностикой и прибегать к лечению не хотят. Между тем, патология склонна к прогрессированию.

Стабильность проявлений

Следующей частью диагноза является стабильность проявлений гидроцефалии. По этому критерию она делится на:

  • прогрессирующую: симптомы нарастают, состояние ухудшается;
  • стабилизировавшуюся: изменений состояния не происходит;
  • регрессирующую: проявления заболевания постепенно исчезают.

Таким образом, в диагнозе после слова «гидроцефалия» стоит достаточно много определений: наружная или внутренняя, компенсированная или декомпенсированная, прогрессирующая, регрессирующая или стабилизировавшаяся, и так далее. Определения болезни по каждому из параметров нужны для выбора тактики лечения. Кроме открытой и закрытой существует и третий вид гидроцефалии – «ex vacuo» или заместительная. В этом случае жидкость в черепе появляется из-за атрофии мозга («природа не терпит пустоты»), что происходит вследствие:

  • врожденного уменьшения размеров головного мозга;
  • нарушения тока крови в сосудах, питающих мозг;
  • прионных инфекций, поражающих вещество мозга.

Как проявляется заболевание

Признаки гидроцефалии отличаются у малышей до 2 лет и старших детей.

У детей до 2 лет

В этом возрасте проявляется обычно врожденная гидроцефалия. Протекает такая патология тяжело, состояние ребенка быстро ухудшается, развивается повреждение структур мозга. В некоторых случаях гидроцефалия является последствием перенесенного менингита или энцефалита, тогда она имеет хроническое течение. Особенность протекания заболевания у детей данного возраста обусловлены тем, что кости черепа в этом возрасте срослись еще не плотно и могут смещаться друг относительно друга, давая возможность появления в черепе дополнительного объема для увеличенного количества жидкости. Поэтому основной симптом – это увеличение головы, которое прогрессирует: более 1,5 см в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд и более 9 мм с 3 по 12 месяц жизни. Ребенок в норме рождается с окружностью головы, на 1-2 см более окружности груди, к 6 месяцам соотношение должно поменяться. Если же голова так и остается больше груди, то может свидетельствовать о гидроцефалии.

Возраст ребенка Норма окружности головы, см
До 29 дня жизни 34-35
1 месяц 36-37
2 месяца 38-39
3 месяца 40-41
6 месяцев 43-44
9 месяцев 45-46
12 месяцев 46-47
24 месяца 48-49
3 года 49

Другими симптомами будут:

  • на лобной, височной и затылочной частях головы видны сине-зеленые прожилки вен;
  • ребенок капризный, плаксив, плохо спит;
  • малыш плохо набирает вес;
  • позже 3 месяцев начинает держать голову;
  • не умеет улыбаться;
  • начинает поздно сидеть, ползать, ходить;
  • кожа на голове становится тонкой и блестящей;
  • податливое место наверху головы – родничок – выступает выше костей черепа и пульсирует;
  • лоб увеличен в размерах;
  • зрачок не может устоять на одном месте при фиксации взгляда – он будет совершать широкие или мелкие колебания вниз-вверх или вправо-влево;
  • надбровные дуги нависают над лицевым черепом, из-за этого глаза кажутся глубоко посаженными;
  • отмечается расходящееся косоглазие;
  • частые срыгивания при кормлении;
  • запрокидывание головы;
  • трудно разогнуть ноги, они согнуты в коленных суставах;
  • опущение век;
  • при моргании или взгляде вниз между верхним веком и верхним краем радужной оболочки глаза появляется белая полоска склеры;
  • ребенок ест понемногу, сосет вяло, с неохотой.

При быстром прогрессировании, что требует немедленной госпитализации в детскую многопрофильную больницу, где есть отделения неврологии и нейрохирургии, появляются такие признаки:

  • судороги;
  • рвоту;
  • плач на одной ноте;
  • сонливость;
  • приобретенные ранее навыки (сидение, гуление, слежение за игрушками) теряются;
  • может развиваться невозможность (полная или частичная) самостоятельных движений в конечностях.

У детей старше 2 лет

У таких детей, кости черепа которых не позволят получить дополнительный объем головы, гидроцефалия проявляется несколько другими симптомами:

  • головные боли, которые больше беспокоят по утрам (после длительного горизонтального положения), к вечеру проходят. Также усиливаются головные боли после дневного сна, умственной или физической нагрузки, стресса;
  • на пике головной боли может развиться носовое кровотечение;
  • боли за глазами давящего характера;
  • плохой сон, ребенок часто просыпается среди ночи, иногда кричит и плачет;
  • тошнота, рвота, особенно на фоне усиления головной боли;
  • нарушение зрения (снижение его остроты или двоение в глазах) из-за давления внутричерепной жидкости на зрительные нервы, проходящие в полости черепа;
  • успеваемость ребенка снижается;
  • нарушение координации;
  • снижение силы мышц;
  • недержание мочи;
  • гиперактивность;
  • дефицит внимания;
  • дрожание подбородка;
  • судороги с потерей сознания;
  • раздражительность;
  • неконтролируемые движения в ногах, лице или руках;
  • ожирение;
  • ходьба на цыпочках;
  • выделение большого количества мочи;
  • круги под глазами синеватого цвета, при растягивании кожи которых видны кровеносные сосуды.

Диагностика

Для постановки диагноза нужны следующие исследования:

  1. Осмотр невролога, который определяет окружность головы и груди в динамике, тонус мышц, особые рефлексы грудничков и те, которые вызываются с сухожилий.
  2. Осмотр окулистом глазного дна, на котором при гидроцефалии выявляется застойный диск зрительного нерва.
  3. Нейросонография или «УЗИ через родничок». Это скрининговый метод, выполняемый у детей первых месяцев жизни, пока открыт большой родничок. Он позволяет осмотреть структуры мозга, измерить желудочки. Но диагноз ставится только на основании следующего метода.
  4. Магнитно-резонансная томография. Это методика получения послойного изображения каждого участка мозга с помощью особого большого магнита. Она требует неподвижного нахождения в аппарате, поэтому у детей первых 5-6 лет жизни проводится после медицинской седации (наркоза).
  5. Компьютерная томография – изучение строения мозга и его структур с помощью рентгеновского излучения. Это менее информативный метод, чем предыдущий.

Эхоэнцефалография (УЗИ через кости черепа) и реоэнцефалография (изучение сосудов головного мозга с помощью косвенного метода – электрического тока) для постановки диагноза неинформативны. Электроэнцефалография (методика регистрации электрической активности мозга) помогает только определить судорожную готовность и ту долю мозга, из которой могут исходить «неправильные» волны. Причину заболевания часто также может быть видно при проведении нейросонографии или МРТ головного мозга. Так, они позволяют увидеть аномалии Арнольда-Киарри, синдром Денди-Уоркера, кровоизлияние или опухоль. Уточнить, какая из инфекций вызвала формирование патологии, поможет инфекционист. Для этого он напишет, какие антитела в крови нужно определить (обычно этот анализ называется «TORCH-комплекс» и трактуется не неврологом, но инфекционистом). При подтверждении диагноза «Гидроцефалия» для определения лечебной тактики почти всегда необходимо измерить уровень внутричерепного давления. Делается это только инвазивными способами – при помощи люмбальной (между поясничными позвонками) или вентрикулярной (в области черепа) пункции.

Лечение

Лечение гидроцефалии у детей может быть консервативным (медикаментозным) и оперативным. Чтобы обеспечить ребенку максимально возможный хороший прогноз, назначает лечение не один невропатолог, а в команде с нейрохирургом, ориентируясь на результаты обследования.

Медикаментозное лечение

Для того, чтобы уменьшить внутричерепное давление при гидроцефалии, нужно или уменьшить выработку, или ускорить выведение ликвора. В амбулаторных условиях, если диагноз звучит как «Открытая непрогрессирующая гидроцефалия», это делают первым путем, назначая препарат «Диакарб» в возрастной дозировке. Он блокирует фермент, ответственный за секрецию спинномозговой жидкости, увеличивает объем мочеиспускания и выводит из организма калий. Принимают его утром, натощак, совместно с препаратом калия «Аспаркамом» или «Панангином». При значительном увеличении внутричерепного давления, но в условиях стационара и под контролем нейросонографии или компьютерной томографии (как более дешевого метода, чем МРТ) назначается лечение препаратами, улучшающими выведение лишней жидкости из полости черепа. Это 2 группы мочегонных препаратов:

  1. осмотические мочегонные, вызывающие повышение осмолярности плазмы, благодаря чему вода перемещается из головного мозга в сосуды и выводится с почками. Это «Маннит» («Маннитол») и пероральный «Глицерин». Их применяют после расчета осмолярности плазмы, по строгим показаниям;
  2. солевые мочегонные: «Лазикс», «Фуросемид». Они, как и «Диакарб», применяются вместе с препаратами калия («Аспаркамом» или «Панангином») и выводят жидкость благодаря тому, что блокируют обратное всасывании натрия в почках (натрий притягивает к себе воду).

Вместе с мочегонными препаратами назначаются лекарства, улучшающие работу нейронов в условиях повышенного внутричерепного давления. Это «Энцефабол», «Кальция гопантенат» и другие. Если снижения внутричерепного давления в течение 2-3 месяцев приема мочегонных не происходит, а также при закрытой формы гидроцефалии прибегают к хирургическим вмешательствам.

Хирургическое лечение

Во многих случаях операция при гидроцефалии – возможность остановить прогрессирование роста внутричерепного давления и спасти мозг. Способ операции определяется формой и стадией гидроцефалии.

Закрытая гидроцефалия

В том случае может быть 2 ситуации:

  1. Если можно удалить препятствие, которое мешает спинномозговой жидкости нормально циркулировать, производят такую операцию. Так можно удалить опухоль, гематому, кисту или расширение (аневризму) сосуда, питающего участок головного мозга. Тогда ликвор будет нормально поступать к тому месту, где ему положено всасываться.
  2. Если опухоли проросли в головной мозг (по веществу его никто не «режет»), или у них нет четкой границы, то операция направлена на создание ликвору пути, который будет обходить «затор». С этой целью выполняются шунтирующие (слово «шунт» и означает «переход на другой путь») операции.

Наиболее часто ликвор отводят по системе из силиконовых катетеров в брюшную полость, где конец обходного пути располагают между листками брюшины (пленки, выстилающей стенки брюшной полости), обладающей замечательной всасывающей способностью. Это – вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Оно проводится в 200 000 раз в год в мире, спасая огромное количество детей. Ликвор можно отводить в правое предсердие – вентрикуло-атриальное шунтирование. Производится также его выведение в крупный «сборник» ликвора, где он всасывается – большую затылочную цистерну. Соединение можно проложить и от спинномозгового канала к брюшине (люмбо-перитонеальное шунтирование). Иногда можно избежать установки силиконовых трубочек, а проделать путь для оттока ликвора из желудочка с помощью трубки с оптоволокном – эндоскопа. Такая операция – эндоскопическая вентрикулостомия – эффективна только при некоторых формах окклюзионной гидроцефалии. В срочном порядке, если давление в полости черепа быстро нарастает, и шунтирующая операция несет большой риск, выполняется наружное вентрикулярное дренирование. Здесь в желудочек вводится катетер (трубочка), по которой в стерильную емкость будет отводиться лишний ликвор. Скорость течения спинномозговой жидкости будет регулироваться уровнем расположения емкости по отношению к голове.

Открытая гидроцефалия

Если ликвор не всасывается там, где это должно происходить, значит, его нужно «привести» туда, где это возможно. Для этого проводят шунтирующие операции (они описаны раньше):

  • вентрикуло-перитонеальное шунтирование;
  • вентрикуло-атриальное шунтирование;
  • люмбо-перитонеальное шунтирование.

Могут проводиться вмешательства, которые должны «включить» всасывание ликвора. Это, например, рассечение арахноидальных спаек. Если имеется установленное увеличение синтеза ликвора, нужны операции, которые будут подавлять этот процесс. Это постановка зажимов на сосудистые сплетения желудочков (их клипирование) или прижигание (коагуляция) этих структур, выстилающих стенки желудочков.

Прогноз

Сколько и как будет жить ребенок с гидроцефалией, зависит от причины и вида заболевания, а также времени, в течение которого проводилась постановка диагноза. Сообщающиеся формы гидроцефалии имеют более благоприятный прогноз, а врожденная, вовремя диагностированная патология протекает легче, чем приобретенная. Если лечение начато вовремя и выбрана адекватная операция, жизнь ребенка продолжается, но может и пострадать ее качество, когда появляются различные ограничения, связанные с нарушением речи, зрения, движений, слуха или координации.

Профилактика

Для того, чтобы свести шанс развития гидроцефалии к минимуму, соблюдайте следующие правила:

  • Всячески оберегать ребенка от травм головы: надевать шлемы для катания на роликах/самокате/велосипеде, возить его в автокресле, не гулять в травмоопасных местах.
  • Во время беременности женщина должна обследоваться на TORCH-комплекс инфекций с последующей консультацией инфекциониста.
  • Если при беременности случилось ОРВИ, краснуха или любое другое заболевание, дополнительно пройти УЗИ плода и проконсультироваться с медицинским генетиком и инфекционистом по поводу дальнейшего ведения периода вынашивания ребенка.
  • Обязательно проходить плановые осмотры невролога, УЗИ или МРТ, если ребенок родился недоношенным.
  • Предыдущее правило относится к состояниям после перенесенного менингита, менингонцефалита, внутричерепных кровоизлияний, травм головы. Не стоит пренебрегать посещением врача.

источник: zdravotvet.ru

Вы здесь Главная » Заболевания » Гидроцефалия » Гидроцефалия, она же водянка головного мозга у детей: причины возникновения, симптоматика, способы лечения Заболевание, известное как гидроцефалия головного мозга у детей — одно из опаснейших, быстро прогрессирующих, поэтому знание о нем может спасти жизнь ребенка. Название болезни включает в себя два слова: «гидро» (вода) и «цефалон» (голова), и в просторечии часто именуется «водянкой головного мозга». Известно, что в головном мозге Homosapiens наличествуют несколько так называемых желудочков, последовательно соединяющихся и заполненных ликвором. Ликвор — это специфическая спинномозговая жидкость, имеющая значительное визуальное сходство с водой (что и отражено в просторечном названии недуга). Эта жидкость беспрерывно вырабатывается в боковых желудочках (I и II) и течет по маршруту «I-й и II-й желудочки — III-й желудочек мозга – IV-й желудочек мозга — субарахноидальное пространство (иначе — подпаутинное, расположенное между твердыми оболочками мозга и собственно мозгом) и далее — омывает собственно мозг, конкретно — наружную поверхность, всасываясь затем в кровь. Именно нарушения тока, продуцирования или всасывания ликвора провоцируют его скопление на любом участке мозга, диагностируемому докторами.

Классификация

Выработано множество классификаций гидроцефалии, из них наиболее часто используемые следующие:

  1. зависимо от путей циркуляции ликвора — окклюзионная (иначе — несообщающаяся, закрытая) гидроцефалия, характеризующаяся тем, что ликвор не попадает в субарахноидальное пространство из-за каких-либо препятствий на пути (без оттока), и сообщающаяся (иначе — открытая) гидроцефалия, отличающаяся тем, что проблем с оттоком ликвора нет;
  2. зависимо от генезиса — первичная гидроцефалия, которая является основным заболеванием ребенка, и вторичная, сопутствующая иному его заболеванию (осложнение, например, при опухолях мозга, при поражениях центральной нервной системы, иных недугах);
  3. зависимо от степени появления — врожденная (вследствие отклонений во время внутриутробного развития), а также приобретенная гидроцефалия (развившаяся у изначально здоровых малышей);
  4. зависимо от места скопления ликвора — наружная (ликвор копится вокруг черепа, визуализируется это в виде большой головы), внутренняя (накопление ликвора идет внутри желудочков, визуально не заметно) и смешанная гидроцефалия.

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы

Среди основных симптомов гидроцефалии есть такие, которые заметны только специалисту. А есть симптомы, которые могут отследить сами родители, регулярно осматривая своего малыша:

  • чрезмерное увеличение окружности головы младенца — основной симптом для детей, не достигших возраста двух лет; данный симптом виден и родителям, которые могут сами (как, впрочем, и педиатр на ежемесячном осмотре) измерять окружность головы младенца и сравнивать с нормой;
  • наличие на лице малыша венозной сети;
  • выбухающий, и при том увеличенный большой родничок — в норме он закрывается примерно к году, а при гидроцефалии — открыт до двух, а иногда и трех лет;
  • непропорциональное увеличение черепа в области лба, как бы выпячивание его вперед и вверх;
  • частая рвота и головная боль;
  • раздражительность ребенка, иногда — немотивированная плаксивость и апатия;
  • частый мышечный гипертонус и дрожание рук и ног малыша;
  • «опускание» глазного яблока, когда между зрачком и обеими веками появляется белочная оболочка;
  • отставание в психофизиологическом развитии, с течением времени все более заметное.

Совет родителям: в случае фиксирования хотя бы одного — двух вышеописанных симптомов обращайтесь к специалисту (невропатологу или нейрохирургу), даже если ваш педиатр не дает таких рекомендаций. Возможно, вы, постоянно пребывая с ребенком, заметили что-либо, что мог упустить доктор на приеме.

Причины возникновения у детей

Часто ребенку диагностируют повышенное ВЧД (внутричерепное давление), а такой диагноз предполагает, в том числе, и появление у малыша гидроцефалии, ведь повышение ВЧД как раз и вызвано трудностями с оттоком ликвора. Если же говорить о причинах появления и развития таких нарушений, то гидроцефалия головного мозга у детей до года будет разниться с протеканием заболевания у более старших детей. Гидроцефалия у новорожденных наиболее часто возникает из-за следующих причин:

  • пороки внутриутробного развития мозга плода;
  • последствия перенесенных в утробе матери инфекций, таких как цитомегалия, токсоплазмоз и др.;
  • недоношенность плода;
  • опухоли мозга (очень редко);
  • родовая травма с внутримозговым кровоизлиянием, а иногда и с менингитом.

Для детей возраста от 1 — 2 лет и старше:

  • перенесенный ребенком менингит (воспаление оболочек мозга) и / или энцефалит (воспаление самого вещества мозга);
  • перенесенные тяжелые инфекционные болезни (к примеру, туберкулез);
  • опухоли мозга (не только головного, но и спинного);
  • пороки развития ЦНС ребенка или всей сосудистой системы мозга;
  • последствия перенесенных ребенком любых травм головы;
  • произошедшие кровоизлияния в мозг.

Конечно, поодиночке эти причины — еще не гарантия появления гидроцефалии, однако это поводы еще более тщательно наблюдать за малышом для ее исключения.

Открытая и наружная формы

Зависимо от формы течения скапливающейся спинномозговой жидкости выделяют:

  • открытую наружную форму болезни, характеризующуюся нарушением всасывания ликвора, но при том с сохраняющимся свободным сообщением желудочков, продуцирующих данную жидкость;
  • закрытую наружную форму заболевания, характеризующуюся тем, что свободного сообщения между ликвороносными полостями нет;
  • наружную заместительную гидроцефалию головного мозга, характеризующуюся происходящим уменьшением объема серого вещества мозга путем его замещения излишней цереброспинальной жидкостью, и поэтому-то данная форма наиболее опасна, ибо она может довольно-таки длительное время протекать почти бессимптомно.

Не стоит пренебрегать осмотрами у врача (вначале — каждый месяц, затем реже), а также проверками ребенка на специальной диагностирующей технике при необходимости.

Последствия

В случае поздней диагностики проблемы, несвоевременного оказания (или даже неоказания вообще) медицинской помощи заболевшему гидроцефалией ребенку — наступление каких-либо осложнений неизбежно. Запущенная гидроцефалия головного мозга у детей, последствия наиболее встречающиеся являются следующими: :

  • различные нарушения речи;
  • постоянные сильные головные боли, вызванные дальнейшим повышением (перманентным) внутричерепного давления у ребенка;
  • развитие нарушений зрения, вплоть до наступления слепоты;
  • существенное отставание от сверстников в физическом, а также умственном развитии;
  • появление эпилептических припадков у малыша.

В случае постановки столь страшного диагноза не стоит опускать руки, поскольку вовремя оказанная помощь медиков сможет если не полностью вылечить малыша, то уж точно остановить развитие болезни.

Лечение

Первичный диагноз «гидроцефалия» может быть поставлен педиатром, неонатологом или невропатологом (неврологом). Однако подтвердить такой диагноз должен нейрохирург после проведения комплекса исследований, в том числе и лабораторных:

  • анализируется клиническая картина болезни (опрос родителей и ребенка о симптомах болезни);
  • офтальмологом проводится осмотр глазного дна пациента;
  • выполняется нейросонография— ультразвуковое исследование головного мозга младенца через так называемые «ультразвуковые окна» в его черепе (к ним относят открытый большой родничок, а также тонкие височные кости); данный метод показывает отклонения в строении желудочков мозга, наличие опухолей и кист, однако он эффективен и информативен для исследования детей до двух лет, так как после этого возраста кости черепа затвердевают, родничок закрывается, и НСГ не отражает реальную картину;
  • проводится компьютерная томография (сокращенно — КТ) — эффективный рентгеновский метод изучения организма пациента, когда картина внутренних органов отображается в их поперечном срезе (это обеспечивается вращением рентгеновской трубки со всех сторон пациента, производящей большое количество снимков и передающей их в компьютер, который и отображает итоговую картинку);
  • при необходимости назначается магнитно-резонансная томография — еще одна информативная процедура диагностики, когда заболевшего помещают в сильное магнитное поле (в специальную трубу), включают определенный электромагнитный сигнал, и компьютер на основе отражения этого сигнала органами, выполняет построение изображения.

Если вышеуказанными методами, в частности, КТ и — особенно — МРТ подтвержден диагноз «гидроцефалия головного мозга у детей», лечение следует начать незамедлительно.

МРТ головного мозга ребенку Наиболее часто применяемым видом лечения является хирургическое: ребенку выполняют операцию по установке системы катетеров из силикона, по которым излишний ликвор отводится из мест продуцирования (то есть, из боковых желудочков) в брюшину для всасывания меж кишечными петлями. Объем отводимой жидкости регулируют встроенные специальные клапаны. Такая операция называется «вентрикуло-перитонеальным шунтированием». Также важно знать, что эти катетеры располагаются подкожно, а потому никому не видны.

Иногда выполняется операция вентрикуло-атриального шунтирования (принцип тот же, но ликвор отводится не в область брюшины, а в область правого предсердия, реже — операция по Торкильдсену, подразумевающая отведение ликвора в затылочную цистерну, а также операция люмбо-перитонеального шунтирования, принцип ее состоит в отведении ликвора через соединение, катетером спинномозгового канала и брюшины.

Изобретена и операция, позволяющая обойтись без установки в организм инородных тел (катетеров) — эндоскопическая вентрикулостомия. При этой операции ребенку в глубине мозга эндоскопом создают обходной путь оттока излишков жидкости. Однако, к сожалению, этот вид хирургической помощи эффективен только в случае заболевания малышами, некоторыми вариантами закрытой гидроцефалии (а это не более десяти процентов от общего числа пациентов с таким диагнозом), во всех иных случаях ее эффективность несущественна, а значит, необходима имплантация шунтирующей системы.

Таблетки «Диакарб» Существуют и такие варианты рассматриваемого заболевания, при которых оперативное лечение не требуется. Зачастую это происходит, если отсутствуют признаки прогрессирования недуга и при нормальном внутричерепном давлении. На этот случай применяется медикаментозное лечение: больным назначается препарат «Диакарб», являющийся единственным действующим препаратом, который снижает объемы выработки ликвора. Кроме того, пациент находится под постоянным наблюдением специалиста-нейрохирурга / невропатолога, тщательно отслеживающего все изменения в состоянии заболевшего.

Помните, что вне зависимости от вашего страха перед операцией, при выполнении хирургического вмешательства вы можете спасти ребенка! Да, вашему малышу имплантируют несколько катетеров, однако он будет жить!

Видео по теме

Советы родителям при гидроцефальном синдроме у детей:

источник: neuro-logia.ru



Source: first-mama.ru


Добавить комментарий